Odontologia Integrativa

Dra. Regiane Daltoé

Anamnese Integrativa

Este formulário foi criado com carinho para que eu possa te conhecer antes mesmo da sua chegada. Leva em média 20 minutos, tenha em mãos os nomes dos seus medicamentos antes de começar. Quanto mais você compartilhar, mais personalizado será o seu atendimento.

Identificação

Vamos começar com algumas informações básicas sobre você.

Queixa principal

Conte com suas palavras o que te trouxe até aqui.

Saúde sistêmica

Marque as condições que se aplicam a você. As informações complementares serão abertas automaticamente logo abaixo.

🍬 Diabetes
❤️ Cardiopatias / Hipertensão

⚠️ Sintomas ativos podem indicar condição descompensada — importante para segurança durante o atendimento.

🦋 Distúrbios da tireoide
🛡️ Doenças autoimunes
🦴 Osteoporose / Saúde óssea
⚠️ Bifosfonatos e denosumabe podem causar osteonecrose dos maxilares. Essa informação é essencial para o planejamento do seu tratamento.
🧬 Câncer
🧠 Saúde mental

Antidepressivos e ansiolíticos estão associados ao bruxismo, tensão muscular e boca seca — informação essencial para o planejamento.

🌸 Saúde hormonal
😣 Dor crônica
🩸 Usa anticoagulante ou antiagregante plaquetário?

Medicamentos que afetam a coagulação do sangue — essencial para segurança em procedimentos.

⚡ Usa anticonvulsivante?

Medicamentos para epilepsia ou convulsões — podem causar crescimento gengival e interagir com anestésicos.

A fenitoína em especial está associada à hiperplasia gengival — importante para o planejamento periodontal.

💊 Outro medicamento contínuo?

Algum que não se encaixe nas condições acima.

🏥 Histórico cirúrgico
Saúde bucal

Conte sobre seus sintomas bucais e histórico odontológico.

Sintomas atuais
Boca seca (xerostomia)
ATM e dor orofacial
Bruxismo e hábitos posturais
Mastigação
Desgaste e respiração
Histórico odontológico
Corpo, mente e hábitos

Na odontologia integrativa, sua saúde geral e seus hábitos dizem muito sobre sua saúde bucal.

Sistema digestivo
Sono
Hábitos parafuncionais
Hábitos gerais
Hidratação e alimentação
Suplementos e fitoterápicos
Saúde emocional
NenhumaMuito intensa
NenhumMuito intenso
Histórico familiar

Algumas condições têm predisposição genética. Marque se há casos na sua família próxima (pais, irmãos, avós).

Como você se vê

Sua percepção sobre si mesma é parte importante do cuidado integrativo.

Muito ruimExcelente
Informações complementares

Últimas perguntas antes de finalizar.

Não é obrigatório, mas nos ajuda muito a ter uma visão mais completa antes do seu atendimento.

Termo de responsabilidade
Declaro que todas as informações fornecidas são verdadeiras e estou ciente de sua importância para meu atendimento odontológico. Autorizo o uso dessas informações exclusivamente para fins clínicos pela Dra. Regiane Daltoé.

Anamnese enviada!

Parabéns, você acabou de fazer algo muito importante por você.

Até a nossa consulta!

Dra. Regiane Daltoé 🌿